Moath Alharbi
قضيت سبع سنوات في قطاع التأمين الصحي السعودي، تركزت أغلبها في الجانب التشغيلي: المطالبات، والترميز الطبي، وعقود مقدمي الخدمة، وتحليل البيانات التي تضبط التكاليف الطبية. طبيعة عملي تقع في نقطة التقاء الممارسة الطبية مع الأثر المالي؛ حيث أعمل على ترجمة ما يحدث داخل المستشفى إلى معطيات وأرقام واضحة تمكّن اللجان التنفيذية من التسعير، والمقارنات المعيارية، واتخاذ القرارات السليمة.
خلفيتي الأكاديمية سريرية في الأساس — بكالوريوس علاج طبيعي من جامعة الملك سعود — وهذا ما جعلني أستوعب آلية عمل الـ DRG مبكراً. ففهم "مزيج الحالات المرضية" (Case mix) ليس مجرد مهارة على الإكسل؛ بل هو القدرة على قراءة الملف الطبي بنفس عين المرمز الطبي والممارس الصحي. هذا التأسيس السريري، مدمجاً مع التحليل المالي والتدريب المتقدم على المفاوضات، يعطيني ميزة نوعية ونادرة في سوق التأمين اليوم.
حالياً، أقود برامج التميز التشغيلي في شركة التعاونية، وأدير فريقاً من 3 أشخاص يتولون ملفات جاهزية الـ DRG، والمطابقات، وحوكمة البيانات، وأتمتة مسارات العمل. وإلى جانب عملي، أكمل دراستي للحصول على الماجستير التنفيذي في إدارة الأعمال (EMBA) بتركيز على مالية الشركات والعمليات الاستراتيجية.
منهجية تصنيف (AR-DRG)، وجودة الترميز الطبي (ICD-10-AM / ACHI / ACS)، وتحسين التوثيق السريري (CDI)، وتأهيل مقدمي الخدمة — ابتداءً من أول مطالبة مرمزّة وحتى وصول حجم العمليات لمرحلة الاستقرار التشغيلي.
تحليل تضخم التكاليف، والمقارنات المعيارية (CPM)، وإدارة المطالبات والمرفوضات، والمراجعة الطبية، وبناء مؤشرات الأداء (KPIs) التي توضح محركات التكلفة قبل حتى أن نصل لمرحلة تجديد العقود.
التصنيف (Tiering) وتحسين أداء الشبكة في مختلف المناطق، واستراتيجيات التعاقد والتسعير، والمفاوضات، وبناء بطاقات الأداء (Scorecards) التي تضمن التزامنا نحن ومقدم الخدمة بنفس المعايير والأرقام.
مطالبة مرمّزة بنظام الـ DRG — قدت تبني هذا النظام وتطبيقه من الصفر، ونجحنا في تأهيل أكثر من 5 مقدمي خدمة، مع تقديم ورشتي عمل ميدانية ساهمت في تفعيل النظام على مستوى الشركة.
حجم الانكشاف المالي الناتج عن تضخم التكاليف لدى مقدمي الخدمة — كشفناه عبر بناء لوحة بيانات (Dashboard) تعتمد عليها اليوم اللجان التنفيذية لاتخاذ قرارات حوكمة التكاليف.
تعديلاً في تصنيف مقدمي الخدمة (Tiering) — اعتمدنا فيها على بناء مقارنات معيارية (CPM) داخلية وخارجية غطت 13 منطقة بالمملكة، مما ساهم في تحديث الشبكة بالكامل.
خفض في وقت معالجة مهام التوزيع اليدوي — من أكثر من ساعتين يوميًا إلى 10 دقائق فقط بالاعتماد على الأتمتة.
تقليصًا في تأخير الموافقات من خلال إعادة هندسة آليات التنسيق لموافقات النقل وتصعيد الحالات الطارئة.
لوحة بيانات تنفيذية شملت تقارير DRG، والتضخم المالي، والتعاقدات، والمطابقات، والمطالبات — الأساس الذي تُبنى عليه القرارات التشغيلية اليومية.
تواصل معي مباشرة — أقرأ جميع الرسائل بنفسي.